人体最为高级的、最难解开的谜团是神经系统功能,许多疾病如最常见的心脑血管疾病是神经功能障碍的表现:交感神经紧张性过强导致血管舒缩功能失调,长期的血管收缩结果必然是血压进一步升高,最终导致心脑血管事件。甚至有人认为从出生到成年,再到老年、死亡,一生就是伴随着交感神经活性不断增强的过程。因而,若能对神经系统功能进行调节和控制,将会对多种疾病起到预防或治疗作用,神经调制技术(Neuro-modulation)即应运而生。狭义的神经调制是指应用先进的设备和技术(主要是人体植入脊髓电刺激、脉冲射频等)来提高或抑制神经系统的活性从而治疗某些疾病。广义来说,应用药物、器械等能够使中枢或外周、内脏神经的部分或全部功能产生暂时或永久性影响的技术均可称为神经调制技术。从这个意义上来说,对神经功能的调制实际上已在临床医学中有所应用。对公众来说相对神秘的学科——麻醉学,就是对神经功能暂时调制的应用典范。当然,目前这一神经调制技术主要限于配合完成手术的麻醉,其临床应用价值远未得到开发利用。 我们针对各种顽固性神经痛及非痛性疾病,不断研究、探索新的神经调节与控制技术,并应用于临床,取得了较好的疗效。下面仅就我们常规开展的CT引导下胸腰交感链调制治疗手汗症、雷诺氏病与代偿性多汗作一介绍。
由中国医师协会疼痛医师专业委员会主办的第三届疼痛医师全国年会于2013年6月14日至16日在嘉兴市富悦大酒店隆重召开。嘉兴市柴永强副市长、市卫生局严吉丹局长及市属各大医院院长亲临大会开幕式(图1)。这是我市第一次承办卫生领域全国性学术年会,来自全国各地的疼痛、麻醉、肿瘤、康复、骨科等疼痛相关领域专家共约300多人聚集在党的诞生地---美丽的南湖之畔,充分交流疼痛学科的新技术、新理论,并就加强学科管理、规范治疗操作、规范人员准入与考核等专题展开分别讨论。本次大会旨在加强疼痛医学学科基础内涵建设,做好全国专科医师定期考核工作。宣传、传播疼痛学科的新技术、新方法,促进国内外疼痛领域的学术交流与合作。大会分设“微创介入疼痛治疗、神经相关性疼痛、癌性疼痛、青年疼痛医师论坛、疑难疼痛病例讨论”等分会场进行研讨。我院副院长姚明博士应邀出席了本次大会,并作了 “CT引导下胸腰交感链调制治疗手汗症和代偿性多汗”专题讲座(图2)。多汗症与雷诺氏病作为疼痛性疾病治疗的外延和拓展,引起了众多专家的兴趣,纷纷举手提问、咨询,姚明博士也毫不保留介绍了开展新技术的经验教训,展示了我院疼痛医学创新团队取得的最新成果,会场气氛异常活跃。会后,中华疼痛学会副主任委员张达颖教授等十多位专家分批来到我院参观交流。专家们在姚明副院长的陪同下参观了我院新医院、麻醉与疼痛医学中心的疼痛门诊和病房(图3,图4),嘉兴一院的新面貌、麻醉与疼痛医学学科的规范化建设、疼痛基础与临床研究所取得的一系列成绩得到了专家们的一致好评。同时,专家们对我院疼痛学科的发展也提出了许多建设性的意见。这对我院疼痛及相关学科的发展必将起到长远的推动作用。 疼痛医学中心 陆雅萍
日前,浙江省卫生厅公布了“2013年浙江省医药卫生科技奖获奖项目”名单,嘉兴市第一院疼痛科(嘉兴市疼痛医学重点科技创新团队)黄冰、姚明、周煦燕等项目团队完成的研究成果:“CT引导下经皮穿刺胸交感链化学切断性阻滞治疗雷诺氏症”赫然在列,荣获二等奖,这也是本年度嘉兴市卫生系统所获的最高奖项。雷诺氏症是少见的难治性疾病,自1862年法国医生Raynaud首先报道了25例因指动脉痉挛引起的发作性手指缺血疾病,并将其命名为雷诺氏病(Raynaud`s disease)以来,人们对这种由寒冷刺激或情绪激动等诱发的、有典型的肢端皮肤颜色呈阵发性“苍白—紫绀—潮红—正常”的周期性改变并伴疼痛的综合症的认识不断深入,目前认为其病理机制主要为胸交感神经过度兴奋。雷诺氏症诊断容易,但对该病的治疗相当困难。常规的内科治疗效果不佳,甚至被临床认为是“不治之症”。我院疼痛科在副院长姚明博士的带领下,组织我市6家医院疼痛专业人员,牵头组建并取得了“嘉兴市疼痛医学重点科技创新团队”,团队发扬敢啃硬骨头的精神,瞄准这一临床顽症,采用自主研发的“CT引导下经皮穿胸交感链化学切断技术”,3年内先后治愈了数十例雷诺氏症患者,其中部分患者由山东、湖北、河南、新疆等外省专程赶来求治。因为大部分患者病史均在数年以上,均辗转了北京、上海、杭州等地大医院反复求治,但都未能解除其双手遇冷青紫疼痛的症状,从而失去了治疗信心,不得不长期忍受病痛的折磨。在我院得到治愈后,彻底终结了患者心中“雷诺氏症治不好”传言,患者深感我们嘉兴一院的“医疗技术比北京、上海的大医院还好”,为雷诺氏症的治疗找到了一种有效的治疗手段,连健康报也多次做了报道,大大提升了嘉兴及市卫生系统在国内的知名度。疼痛是全球性公共健康问题,各类慢性疼痛患者占人群的25%以上,发展疼痛医学已成为全国乃至全球共识。我院疼痛科在各级领导的关心支持下,不但组建了嘉兴疼痛医学创新团队,取得了省中西医结合疼痛医学创新学科建设计划,还与浙江大学医学院附属二院、一院联合建立了浙江省卫生厅首批疼痛医学创新学科,通过了中华疼痛学会的疼痛示范医院预检,并被卫生厅授予“癌痛规范化治疗示范病房”,在院内外设立了疼痛医学开放课题。疼痛科近年在技术引进与创新、基础与临床科研、学科建设与发展等方面取得了长足的进步。目前拥有高级职称疼痛医学专家6名,门诊周一至周六全天开放,疼痛病区病床20张,年诊治各类顽固性疼痛6000余例,疼痛住院手术600多例。近5年来已取得省、厅、市级科技成果三、二、一等奖13项,连续5年蝉联院级新技术新项目一等奖,发表SCI收录及中华级论文20余篇,目前有省、厅、市级9项课题正在研究中,省、市财政下拨科研与学科建设经费200多万元,有望在名种难治性疼痛或非痛性疾病中取得新的突破。
嘉兴一院于1991年起在国内较早开设疼痛门诊,对腰腿痛、肩周炎、三叉神经痛、带状疱疹神经痛、晚期癌痛等急慢性顽固性疼痛及手汗症等多种非疼痛性疾病进行诊治,获得良好效果。近年来医院加大了疼痛科的建设力度,通过外出学习深造、购置先进诊疗设备、引进新技术等,培养了一批经验丰富的疼痛医学人才。学科带头人姚明博士为嘉兴市学科带头人、医院副院长兼疼痛科主任、主任医师、教授、温州医学院研究生导师。还兼任中华疼痛学会全国青年委员、省疼痛学分会副主任委员、省中西医结合学会疼痛专业委员会副主任委员、《中华实验外科杂志》、《中华麻醉学杂志》、《中国疼痛医学杂志》通信编委等职务。科内现有高级职称医师5名,分别赴以色列特拉维夫大学医疗中心、北京宣武医院、南京鼓楼医院、深圳南山医院等进修学习。 疼痛科紧扣临床需求开展多项新技术,如催眠镇痛术、无痛导尿管及无痛导尿术、骶管注射治疗小儿遗尿症,等。近年来已在“中华”级杂志发表《背根神经节射频热凝治疗顽固性躯体神经痛》等20多篇学术论文。《静脉麻醉药对内脏痛的镇痛作用及其机制》、《CT引导下双针会师法腹腔神经丛阻滞治疗癌性腹痛》、《双泵联合治疗带状疱疹后顽固性神经痛》等10多项科研成果分获省、厅/市级科技进步奖。 现疼痛科设有门诊和病房,并分别设置专用治疗室。配备有(单双极)射频镇痛治疗仪、超激光疼痛治疗仪、臭氧治疗仪、脉搏血氧仪等多种疼痛诊疗设备。开展多种无创或微创治疗,如骶管、臂丛、颈丛、腰大肌间沟、星状神经节、硬膜外等多种神经阻滞治疗慢性疼痛,腹腔神经丛或三叉神经调制治疗顽固性疼痛,臭氧或小针刀治疗软组织痛,射频调制治疗颈肩腰腿痛,给众多深受疼痛折磨的患者减轻了痛苦,深受广大患者欢迎。 诊疗范围: 各种慢性疼痛,包括:颈椎病、肩周炎、腰腿痛、带状疱疹、后遗神经痛、腱鞘炎、网球肘、腰肌劳损、偏头痛、关节炎、关节退变、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、三叉神经痛、晚期癌痛、小儿遗尿症、眼肌痉挛、面肌痉挛、手汗症、无汗症、无痛胃肠镜、无痛人流等。 特色治疗技术: 神经阻滞治疗、射频治疗、臭氧治疗、手汗症及代偿性多汗症的治疗、小针刀硬膜外阻滞、骶管滴注、关节内注射、微创技术。 专家门诊时间:周一~周六全天 门诊地址:门诊楼三楼C区,电 话:(0573)82519346、82519347病 房:住院楼五楼A区疼痛科
随着人口老龄化,疼痛病人越来越多,包括癌性疼痛、骨关节退化性疾病、神经肌肉性疾病引起的疼痛也越来越多。疼痛学也随着麻醉及相关医学学科的理论、技术发展,在疼痛治疗中起到很好的作用,也有较好的疗效,因此医院建立疼痛科十分必要,有较好的经济与社会效益。国内绝大都数医院疼痛科来源于麻醉科。
遗尿是婴幼儿生长发育过程中的必然现象,是脑功能由不完善到完善的必然过程。一般情况下,2~3岁的幼儿排尿反射已完善,可以自行控制排尿。如果年龄超过5岁还有遗尿现象,家长可得重视了,应该带孩子到正规医院检查治疗。 因为引起遗尿症的原因有两种:一种是器质性疾病引起,如脑积水、先天性脊柱裂、尿道畸形等;另一种是功能性遗尿。如果确诊为功能性遗尿,则采用骶神经调制有奇效。 我科多年潜心研究小儿遗尿的机制与治疗,积累了丰富的临床经验。原创的“骶管注射治疗小儿遗尿症临床研究”技术曾荣获嘉兴市政府科技进步奖。如果有类似症状,不必讳疾忌医,疼痛科门诊将用独特的科学方法治愈小儿的遗尿顽症。
嘉兴一院疼痛科经过二十年发展,现已列为首批省医学创新学科共建单位,嘉兴市疼痛医学重点科技创新团队牵头单位。先后承担了十多项省、厅、市级重点攻关课题。在癌痛、各类神经痛、肩周炎、颈肩腰腿痛、小儿遗尿、手汗症、雷诺氏症以及各种软组织痛的治疗上有独到的技术并取得了显著疗效。学科不仅在省内有一定的学术地位和影响力,还治愈了来自外省市如广东、东北、新疆等全国各地众多的慢性顽固性疼痛及神经相关性非痛性疾病(如遗尿症、手汗症、手术后代偿性多汗、性功能低下等)患者。专家门诊时间:周一至周六全天门诊地点:嘉兴一院门诊大楼3楼C区门诊医生介绍:姚明,教授、主任医师,医学博士,副院长兼疼痛科主任,研究生导师,疼痛学科带头人。擅长肩周炎、颈椎病、腰腿痛等各种慢性疼痛、晚期癌痛、多汗症、小儿遗尿症与面肌痉挛的诊断和治疗。专家门诊:周四上午。黄冰,主任医师,疼痛科副主任。擅长治疗晚期癌痛、带状疱疹(蛇缠)后痛等各种顽固性神经痛,以及手汗症、雷诺氏症的微创治疗。专家门诊:周一全天、周五全天周煦燕,副主任医师,医务科副科长兼手术麻醉科副主任。擅长三叉神经痛、颈椎病、肩周炎、突发性耳聋、耳鸣的治疗。专家门诊:周二全天侯健,副主任医师。擅长小针刀治疗头、颈、肩、臂、腰、臀、腿等各种软组织疼痛。专家门诊:周三全天过建国,主治医师,擅长常见急慢性疼痛的诊疗,且在疼痛病房的管理上有丰富的经验。专科门诊:周四下午,周六全天
----疼痛科采用颈交感神经调制治疗嗅觉障碍闻不到气味医学上称为“嗅觉障碍”,根据程度分为嗅觉功能减退和嗅觉丧失。原因主要有三方面:①鼻腔阻塞,气流不能够到达嗅觉粘膜。②各种使嗅觉神经损伤的疾病。③部分非典病人受到非典病毒损害而出现嗅觉丧失。④某些药物如倍他米松下鼻甲封闭也可致嗅觉丧失。嗅觉障碍给患者的生活很多的不利,甚至危险,如进食没有常人香甜的感受、进食前不能感知已腐坏的食物而误食,甚至不能感知煤气泄漏引起煤气中毒或烧菜忘记后烧焦酿成火灾。因此,当出现时嗅觉障碍时,建议要到医院耳鼻咽喉科对鼻内和颅内疾患进行全面检查与评估,针对原发疾病进行治疗。临床当患者治疗了原发疾病后仍遗留神经源性嗅觉障碍时,治疗就比较棘手。本院疼痛科与耳鼻咽喉科联手针对神经源性嗅觉障碍的发病原因,采用颈交感神经调制技术进行治疗,取得了良好的效果。颈交感神经通常有3~4个神经节,即颈上神经节、颈中和颈中间神经节及颈下神经节。其分布范围极为广泛,既分布到头、颈部及上肢血管、汗腺和立毛肌,也分布到咽部和心脏,分支还分布到瞳孔开大肌、口腔腺、甲状腺及鼻腔粘膜的腺体等。而鼻的嗅区(嗅细胞)正好位于上鼻甲及鼻中隔上部的粘膜内。研究表明,对颈交感神经阻滞,能舒张血管,使血流速度加快,增加局部氧含量,便于组织的修复,从而也恢复了鼻粘膜内嗅细胞的功能。要让生活更有质量,就不能忽视亚健康,只有早期治疗,才能得到满意的疗效。就像有石头压着小树苗,只有尽早搬掉石头,小树才能茁壮成长,才不至于枯萎死亡。因此,闻不到气味,应及早到医院诊治,以绝后患!
作者:俞新红时间:2012-5-10点击:135来源:嘉兴市第一医院 我国目前有癌症病人超过700万,其中51-62%的病人伴随不同程度的疼痛,其中40%为轻度疼痛,60%为中重度疼痛。绝大多数晚期癌痛病人所面临的最大程度的痛苦就是疼痛。世界卫生组织指出“癌痛能够治疗,而且必须治疗。” 日前,我院疼痛科为一名晚期胰腺癌患者实施了蛛网膜下腔吗啡泵植入术治疗,收效明显。该患者来自外省,在当地医院进行胆囊手术过程中发现胰腺占位。随着疾病的进展,患者癌痛症状越演越烈,直至坐立不安,夜间无法入睡,严重影响生活质量。入院后,疼痛科予抗感染治疗数天后,在局麻下进行了蛛网膜下腔吗啡泵植入术。医生经皮穿刺将导管注入蛛网膜下腔,经皮下隧道至右腹壁下置入埋入式输注系统的输液壶,再外接止痛泵(躯体侧面留置管道,提高了患者置管后的舒适度)。该治疗手段很快发挥显著疗效,患者自觉疼痛症状完全消除,并在医生指导下学会了简单的控制操作,带泵出院。 蛛网膜下腔吗啡泵植入术治疗晚期癌症的优点在于:1.作用于中枢吗啡受体,发挥中枢止痛作用,止痛效果确定。2.只需要极小的剂量,约为口服量的1/300,即每小时泵入1ml相当于口服300倍吗啡,就可以达到全身的止痛效果。3.住院时间短、手术创伤较少,植入一次,永久使用,携带方便,对日常生活无影响。4.电子微量恒速输注泵给药,药效曲线稳定。注满一次药盒,可维持约2个月时间的无痛状态,如有必要,可更换外接的药盒,简单易行。5.不需要胃肠道口服止痛药,减少了胃肠长期用药的副反应。
市区张先生来电咨询:我今年65岁,3个月前感冒了,之后右肩膀上就生出了好多疱,有的疱里面还有血。去皮肤科,医生说是带状疱疹,配了好些药吃,也照过光。疱大概两个礼拜就好了,但是肩膀上还是有火烧火燎的感觉,特别不舒服,晚上入睡都很困难。最近一个星期特别厉害,穿衣服的时候都很痛,擦擦更痛,配的药一点效果也没有,其他门诊也不看这毛病。我感觉求医无门,生活对于我来说就是苦啊。有没有医生能为我解除病痛?姚明博士:这是带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹是老年人常见的疾病,如果疱疹多、范围大,那后遗神经痛发生的概率很大,你现在出现了触诱发痛,已经是病理性神经痛,如再进一步发展出现中枢痛,会给治疗带来更大的困难,经济上花费会更大。建议你尽早带上以往的病历资料,到医院有关门诊具体检查,采用正规的神经阻滞配合药物治疗,还可以采用先进的神经根、节的射频疗法。